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索 引 号  M-XSB/2017-0073 发文机关 盟直属部门 > 阿拉善盟行署办
标      题 阿拉善盟行政公署办公室
关于印发阿拉善盟医疗联合体建设和 发展实施方案的通知
发文字号 阿署办发〔2017〕120号 成文日期 2017-08-31
阿拉善盟行政公署办公室
关于印发阿拉善盟医疗联合体建设和 发展实施方案的通知
阿署办发〔2017〕120号

各旗人民政府,开发区、示范区管委会,行署有关委、办、局:

经盟行署同意,现将《阿拉善盟医疗联合体建设和发展实施方案》印发给你们,请结合实际,认真贯彻执行。

                                                                                           2017年8月31日

   (此件公开发布)

                                                    阿拉善盟医疗联合体建设和发展实施方案

医疗联合体包括医疗集团、医共体、专科联盟、远程医疗协作网、托管联合体、医疗协同体等多种形式。建设和发展区域医疗联合体(以下简称“医联体”)是深化医药卫生体制改革的重要步骤和制度创新。为贯彻落实《内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发<自治区推进医疗联合体建设和发展实施方案>的通知》(内政办发〔2017〕112号)精神,结合我盟工作实际,制定本方案。

一、总体要求

(一)指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中、五中、六中全会以及全国、全区和全盟卫生与健康大会精神,认真落实国家、自治区、盟行署的决策部署,坚持政府统筹规划安排、医疗医保医药联动、促进资源下沉共享、便民惠民群众受益原则,以建立分级诊疗制度为目标,以全民医保制度改革为动力,以建立现代医院管理制度、药品供应保障制度、分级诊疗制度、综合监管制度为抓手,以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点,不断完善医联体管理模式、运行机制和激励机制,不断整合优化全盟医疗卫生资源,逐步建立健全不同级别、不同类别医疗机构之间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,实现以治病为中心向以健康为中心转变的发展方式。

(二)工作目标

——2017年,全面启动医联体建设,搭建由综合和民族两大类医疗集团、医共体组成的医联体基本制度框架。

——2018年,全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系。

——2020年,医联体政策体系更加完善,分级诊疗制度基本建立。

二、主要任务

分区域、分层次组建医联体,建立和完善医联体内运行机制,促进医联体内部优质医疗资源上下贯通,促进医疗机构之间由竞争关系向分工协作转变,提升医疗服务体系整体效能。

(一)打基础(2017年)。根据区域卫生规划、医疗机构设置规划,按照“两级层面、多种形式、一套体系标准”的基本思路,坚持“立足盟情实际,统筹城乡资源”的基本原则,全面启动医联体建设,搭建由综合和民族两大类别医疗集团、医共体组成的医联体基本制度框架,在框架基础上结合医疗卫生发展需要和服务需求灵活构建其他多种形式的医联体。

1.两级层面,主要是建设纵向医联体。(1)旗级层面,三旗作为重点地区,以旗(区)公立综合医院为主体单位,联合旗级妇幼计生服务中心(妇幼保健院)、公立基层医疗卫生机构(苏木镇卫生院、社区卫生服务中心)和嘎查村(社区)级医疗卫生机构各自组建至少1个有明显成效的旗级综合医共体,在巩固乡村一体化基础上推进县乡村一体化管理,形成旗区—苏木镇—嘎查村三级医疗卫生机构分工协作模式,构建三级联动的旗域医疗卫生服务体系。阿左旗中蒙医院可以同时作为综合医院承担相应功能。鼓励各区以适当形式适时加入医联体建设。(2)盟级层面,阿左旗作为重点地区,以盟中心医院为主体单位,联合旗级医共体组建1个有明显成效的盟级综合医疗集团,支持盟级综合医疗集团与盟外有实力的综合医院或医疗集团建立跨区域综合医疗集团(医疗协同体);其他旗(区)可结合自身实际适时加入盟级综合医疗集团,同时支持与周边临近省市或驻地军队有实力的综合医院组建跨区域综合医疗集团(医疗协同体)。以盟蒙医医院为主体单位,联合旗级公立蒙(中)医医院和具备蒙(中)医服务功能的基层医疗卫生机构组建盟级民族医疗集团,支持与盟外其他有实力的民族医院或民族医疗集团组建跨地区民族医疗集团(医疗协同体),着力打造以盟蒙医医院为主体的阿拉善蒙医药健康中心,促进蒙医药产业发展。

医疗集团和医共体应分级建立内部管理章程、制度,规划不同层级医疗机构功能定位和诊疗范围,设计双向分级转诊流程。

2.多种形式,主要是建设横向医联体。在纵向医联体基本制度框架基础上,结合学科发展规划、对口支援帮扶机制等,主动探索建设跨层级、跨区域、横向合作的专科联盟,着力推进民族医疗集团与综合医疗集团、各医共体之间的蒙(中)医药专科联盟建设;依托阿盟全民健康信息平台建设项目,由医疗集团主体单位主导,各医共体主体单位负责,对接完善现有医疗卫生信息系统,加快建设全盟远程医疗协作网,促进“互联网+卫生与健康”新业态发展,不断增强人民群众对医疗卫生服务的体验感、获得感,提高服务效率,降低医疗成本。鼓励城市三级公立医院为主体单位托管旗(区)级一所或多所医疗机构,形成托管联合体。在法规政策允许范围内,鼓励探索其他有效的医联体形式,鼓励社会力量参与医联体建设。

3.一套体系标准,主要是推进医疗卫生机构管理同质化。(1)医共体基本建设标准:实现以旗(区)级医疗机构为龙头、苏木镇卫生院为枢纽、嘎查村卫生室为基础的旗(区)、苏木镇一体化管理,苏木镇一体化管理有效衔接。(2)医疗集团基本建设标准:集团内对各医疗机构的医务人员诊疗活动统一调配管理;医疗质量实行统一控制;医疗服务实行统一信息化管理;基本药物采购与使用实行统一目录管理;为群众提供预约挂号、检查互认、处方流动、上下转诊、术后康复等服务;国家确定的高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、脑血管病等病种分级诊疗服务技术方案得到落实。(3)专科联盟基本建设标准:主体单位履行及时接受急危重症转诊或会诊,及时组织力量开展救治,组织会诊疑难复杂病例等责任,定期组织专科专病培训、学术交流;推进医疗质量同质化,开展本专科单病种质量管理;选派专家到成员单位开展专病专科建设,提升重大疾病救治能力。(4)远程医疗协作网基本建设标准:提供会诊咨询、心电诊断、教学培训、诊疗预约、双向转诊、异地结算等基本远程医疗协助服务,开展病例讨论、医学影像诊断、病理诊断、重病监护等高层次远程医疗协助服务。(5)托管联合体基本建设标准:三级公立医院向旗(区)级医疗机构派驻管理团队、临床专家团队和信息化管理团队,在实现管理共同体的基础上,重点提升旗(区)级医疗机构服务能力与现代化管理水平,旗域内就诊率力争提高到90%以上。(6)医疗协同体基本建设标准:除参加属地医联体建设外,可按照优势互补、协同发展的原则,与若干个医联体建立合作关系,建设体量更大、覆盖范围更广、人才流动更畅、服务能力更强的高层次医联体—高层医疗协同体。(7)医联体规范名称:主体单位名称+医疗集团(专科联盟、医共体、远程医疗协作网、托管联合体、医疗协同体等)。

(二)建机制(2018年)。以责任共同体为约束、管理共同体为纽带、利益共同体为动力、服务共同体为目标,加强医联体内部运行机制建设。

1.完善组织管理和协作制度。医联体主体单位负责组织成立医联体理事会,制定医联体章程、发展规划及各项管理制度,明确组织架构和管理形式,规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务,改善法人治理体系,建立激励约束机制,统筹资源调配,统筹学科建设和人才队伍建设,重点强化医共体综合能力,着力提升旗(区)诊疗量和健康管理水平。医联体主体单位内部设立专门机构,负责医联体建设和发展的日常工作,承担家庭医生签约对象上下转诊、日常监测统计等任务。

2.落实医疗机构功能定位。医联体建立责任共担和利益分配机制,按照《内蒙古自治区卫生资源配置标准(2016—2020年)》和内蒙古自治区卫生和计划生育委员会发展和改革委员会财政厅人力资源和社会保障厅《关于印发内蒙古开展分级诊疗工作试点实施方案的通知》(内卫计医发〔2015〕189号)以及盟内有关政策规定确定的功能定位,确定诊疗病种和入出院标准以及接续流程,调动各医疗机构积极性。盟级(三级)医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例,取消门诊输液(儿科除外), 减少院内普通门诊服务。旗区级(二级)医院和专业康复机构、医养康护理机构、安宁机构等为诊断明确、病情稳定的慢性病、康复期、老年病、晚期肿瘤等患者提供治疗、康复、护理、关怀等服务。基层医疗卫生机构和嘎查村(社区)级医疗卫生机构根据常住居民医疗健康需求,联合上级医院专科医生开展全科医生团队家庭签约服务,加强首次诊疗、上下转诊、康复期接续医疗、公共卫生和健康管理服务,做好疾病预防控制工作,具备条件的可以开展住院医疗服务。

3.扎实开展家庭医生签约服务。以高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、脑血管病等慢性病为重点,医联体主体单位组织相关专业专家加入全科医生团队,开展家庭签约服务。通过签约服务,鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊。上级医院对签约患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等服务。探索对签约的慢病患者提供不超过2个月用药量的长处方服务。有条件的医联体,加强基层和上级医院用药衔接,可以根据转诊患者就医需求,通过延伸处方、酌情增加单次配药量、集中配送等形式,方便患者就近就医用药,发挥医联体优质资源作用。加强全科医生培养。

4.提供连续性诊疗服务。根据医联体各医疗机构任务分工,签订双向转诊协议书,明确双向转诊管理部门和服务流程,以国家确定的重点病种分级诊疗技术方案为标准,建立双向转诊绿色通道。对下级医疗机构确需上转的患者,优先转至医联体上级医院,提供优先服务。对上级医院诊断明确、治疗方案确定、急性病恢复期患者、术后康复期患者及危重症稳定期患者,及时转诊至下级医疗机构继续治疗与康复。加强医疗卫生与养老服务相结合,为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗一康复一长期护理连续性服务。

5.促进优质医疗资源上下贯通。鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下,统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等,形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

(1)下沉优质人力资源。医联体主体单位要强化对成员单位的业务指导和技术支持,严格落实在职培训、对口支援、城市医生晋升职称前到基层服务1年等制度要求,有效下沉优质医疗资源。针对区域内疾病谱及重点疾病诊疗需求,加强下级医疗机构薄弱专科建设,通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式,为基层培育一批高水平人才。畅通医师在医联体内医疗机构执业通道,在医联体(包括跨区域医联体)内,医务人员不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。有条件的地区可探索在医联体内实行人员统一招聘、统一使用、统一薪酬、统一考核的统筹使用管理方式,使人员在医联体内部合理调配及流动。

(2)共享管理与技术资源。医联体各医疗机构要逐步建立统一的医疗护理管理制度、服务行为规范和诊疗规范,提升医联体医疗服务规范化、同质化管理水平。根据医联体内各医疗机构的功能定位、服务能力等因素,统筹大型医用设备配置和使用。在加强医疗质量控制的基础上,在医联体内推进检查检验结果互认。医联体内可依托主体单位建立医学影像中心、病理诊断中心、检验检查中心、消毒供应中心、后勤服务中心等,为各医疗机构提供一体化服务。

(3)畅通药械管理使用机制。按照药品供应保障制度建设要求,坚持“一个平台、招采合一、量价挂钩 ”的原则,建立医疗集团药械统一议价招采制度和医共体药械集中管理配送制度。

(4)推进诊疗信息互联互通。按照“1个共享数据中心,1个基础交换平台,4大服务平台”的总体建设规划,依托阿拉善盟全民健康信息平台建设项目,推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。由医疗集团主体单位主导,各医共体主体单位负责,建立一体化信息系统,共享区域内居民健康信息数据,实现诊疗信息互联互通,有效支持预约诊疗、双向转诊、远程医疗、慢病管理、资金结算等协同服务。依据自治区有关规定,制定远程医疗协作服务收费和支付政策,试点第三方远程医疗协作,促进远程医疗服务可持续发展。

(5)加强医疗服务行为监管。按照综合监管制度建设要求,进一步统一各类医疗机构设置、准入、监督,加大综合监督执法力度,规范医疗卫生行业行为,保障医疗安全质量。

(三)固体系(2019—2020年)。按照国家和自治区医改顶层设计,在已建成的不同形式医联体运行基础上,继续结合自身实践积累,加快完善医联体政策体系,管理模式、运行机制和激励机制基本定型,各级医疗机构基本符合功能定位,基层医疗机构全科医疗能力和健康管理水平显著提高,双向转诊流程更加健全,初步建成符合我盟实际的分级诊疗制度,人民健康水平进一步提高。

三、保障政策

(一)进一步落实政府办医主体责任。落实中央、自治区和盟级投资政策,加快补齐医联体发展短板,提高区域内疑难重症诊疗能力、旗(区)级医院综合能力以及远程医疗协作水平,推动医联体在基层更好发挥作用。各级政府要落实办医主体责任,落实公立医院六项投入政策,建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变,继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式,吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。

(二)进一步发挥医保经济杠杆作用。发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例,经转诊到上级医疗机构就诊的参保人员,实行累计计算起付线政策;转入下一级定点医疗机构继续康复住院治疗的参保人员,不再计算医保统筹基金起付标准,促进患者有序流动。按照“总额付费、结余留用、超支分担”的原则,推进医保制度改革,医保资金由医联体统筹管理,超支部分由主体单位按约定分担,结余部分由医联体成员单位按照内部绩效有关规定分配留用,引导医联体内各级医疗机构形成责任和利益共同体,调动开展分级诊疗服务的积极性和主动性。

(三)完善医疗卫生机构人员保障和激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,完善与医联体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权,实行按需设岗、按岗聘用,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度,完善与医联体相适应的职称晋升办法,实行科学评价,拓展医务人员职业发展空间。

(四)建立与医联体建设发展相适应的绩效考核机制。强化考核和制度约束,盟、旗(区)按照管理分工建立医联体考核指标体系,重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等,不单纯考核业务量,将三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系,引导三级医院履行责任、完善措施,主动帮扶基层,切实发挥引领作用,引导各医疗机构积极参与。将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据,并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

四、实施步骤

(一)安排部署(2017年8月底前)。各旗(区)制定出台医联体建设实施工作方案,确定本区域医联体建设的数量、模式、主体单位和其他联合医疗机构,明确医联体建设目标及时间进度,制定出台医联体绩效考核指标。

(二)组织实施(2017年10月底前)。三级公立医院等主体单位启动医联体组建工作,会同成员单位成立理事会,制定医联体章程、签订合作协议,制定工作流程,落实保障措施,全面启动医联体建设工作。已组建医联体的公立医院,按照本方案医联体建设形式和基本标准,对现有医联体冠名进行规范。

(三)督导评估(2017年11月底前)。盟、旗对辖区医联体建设和运行情况进行督导评估和年度考核,完善相关政策措施,确定下一阶段工作思路。

(四)巩固提高(2018年1月—12月)。组织所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。巩固扩大实行医保总额付费管理的纵向合作医联体建设成果。

(五)健全制度(2019年1月—2020年12月底前)。完善医联体政策体系,全面提升分级诊疗服务能力,健全保障机制,构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系。

五、组织实施

(一)提高思想认识。各级政府(管委会)和有关部门要进一步提高思想认识,把医联体建设作为核心任务纳入深化医药卫生体制改革工作的总体安排,建立部门协调推进机制,明确任务分工,研究制定切实可行的工作方案,完善配套措施,确保工作顺利开展。各级公立医院要充分认识建设医联体是一项重要任务和落实公益性的重大行动,提前谋划、主动作为、创新探索。

(二)加强部门协调。各有关部门要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套文件,发挥政策的叠加效应,保证改革措施有效落实,以医联体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度等五项制度机制创新。卫生计生行政部门要切实履行“统筹安排医疗机构组建医联体”的具体责任,加强对医联体建设工作的组织、管理和监督,明确医联体组织管理制度,制定相关技术文件。发展改革部门要完善医药价格政策。财政部门要按规定落实财政补助政策。人力资源与社会保障部门要加强医保医疗服务监管,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。

(三)加强管理评估。卫生计生行政部门会同有关部门建立医联体效果评估机制和考核办法,纳入医改目标责任制管理考核,跟踪和定期总结医联体实施情况,及时解决出现的问题,不断完善相关政策和制度,形成可复制、可推广的经验。同时,规范管理医联体建设与发展。医疗集团、跨区域的专科联盟、远程医疗协作网、托管联合体等由盟卫生计生委管理,医共体由各旗(区)卫生计生局管理。

(四)加强宣传培训。针对各有关行政部门和医疗机构管理人员、医务人员,组织开展医联体建设和发展的政策培训,进一步统一思想、凝聚共识,增强主动性,提高积极性。充分发挥公共媒体作用,加强对医联体工作的宣传,提高社会认知度和支持度,引导群众改变就医观念和习惯,逐步形成有序就医格局。


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